“这是今年做过的肿瘤最大的一例口腔癌手术。”近日，柳州市人民医院口腔科副主任医师刘彦杰在微信朋友圈写下了这样一句话。让刘彦杰发出感慨的是49岁的患者廖先生，入院时，他口腔内的肿瘤已有鸡蛋大小，说话和进食受到严重影响。为何廖先生的病情会发展到如此严重的程度？
上月底，家住柳城的廖先生在家属陪同下来到我院口腔科就诊。此前，他已在当地乡镇卫生院接受诊断，当看到他口中巨大的肿瘤时，卫生院建议他立即前往市级三甲医院就诊。
接诊的刘彦杰医生查看过廖先生的病情后也是一惊：“怎么肿瘤长这么大了才想到来治疗呢？”廖先生回答说，起初他只是发现口腔内长了一个不小的溃疡，直径约有一厘米左右，不过他并未放在心上，可溃疡迟迟不见愈合，久而久之反而长成了肿块。廖先生是个“乐天派”，觉得肿块不痛不痒，也并不急着就医治疗，口腔癌就这样被拖到了晚期，直到肿块逐渐长到鸡蛋大小并开始疼痛肿胀，廖先生才慌了神。廖先生的老伴也在一旁无奈地说：“我们早就叫他去看医生了，他就是不听。”
医生介绍，舌癌是口腔颌面部最高发的恶性肿瘤，早期舌癌的预后是比较好的，治愈率可达80%，而晚期舌癌的治疗效果和预后却差很多，甚至由于肿瘤浸润范围太大失去了手术治疗的条件。核磁共振检查结果显示，廖先生口腔内的肿瘤大小约45.6mm×48.5mm，情况不容乐观。由于恶性肿瘤需要扩大根治性切除，这意味着口底组织几乎需要全部切除，舌头也需要切除一大半，并且还需同期实行根治性颈淋巴结清扫，彻底清除转移的颈部肿瘤细胞。肿瘤切除后需行股前外游离皮瓣修复缺损组织，手术难度大，对口腔、口底、咽喉及颈部解剖知识具有很高要求。
在接近9个小时的手术中，医生发现肿瘤比影像学上看到的更大，这对手术团队也是一次更高难度的挑战。最终，手术团队在口腔科主任宋勇的带领下，凭借着精湛的技术，克服了重重困难，成功完成了手术。
由于术中肿瘤切除范围较大，因此医生非常担心患者术后可能会有吞咽困难的症状，甚至需要长期带胃管生活。可术后当医生让患者尝试开口说话的时候，他的发音与术前并没有多大区别，并且很快就能吞咽水及食物，这让所有医生感到十分欣慰。具有多年临床诊疗经验的刘彦杰医生说到，这是他见过创伤最大、恢复最好的患者。出院的那天，廖先生及家属脸上都洋溢着幸福，没有了刚入院时的沮丧，也没有了疼痛时的煎熬。从他们的眼神中可以看出，他们重新燃起了对生活的希望，这也是对医务人员工作的最好回报。
口腔癌根治术最难同时也是最有挑战性的一点在于手术会对患者口腔、颌面颈部造成毁损性损伤。俗话说“拆房子简单，建房子难”，患者接受癌症的根治手术后会在舌部、口底、咽部等位置遗留巨大软组织缺损，经过相应的修复手段，患者的预后效果将会更好。这需要应用到血管化游离皮瓣进行修复，即通过显微操作，将供区比牙签还细小的血管与颈部受区的血管相吻合并且能保持通畅后才算成功。由于手术复杂，技术难度高，需要丰富的临床经验、娴熟的技术，在国内尚属先进领域。自2016年以来，我院口腔科共完成140余例游离皮瓣手术，成功率高达99%，是柳州市完成数量最多、技术最成熟的一个团队。
